Conexão Psicológica - Demo Preview

Briefing

Prontuário IA

Sessão

Monitoramento 3

Comunicação

Planejamento

Contexto

📋 Preparação pré-sessão

📨 Nota da pessoa atendida

"Consegui pegar o ônibus 2x essa semana! Ainda senti um pouco de ansiedade, mas não desci."

Enviada há 2 dias

📊 ORS pré-sessão

32.4 /40

↑ +4.2 vs última sessão

Individual: 7.8 · Interpessoal: 8.1 · Social: 8.0 · Geral: 8.5

Briefing pré-sessão

Sofia Rodrigues

dias desde última sessão

● BRIEFINGS HOJE: 5/15

Última sessão

Prevenção de recaída

Hipótese: Agorafobia em remissão parcial

"Pegou ônibus 2x sozinha esta semana."

F40.0 Impressão 5/5 Aliança 5/5 09/03

Desde a última sessão (últimos 14 dias)

diários registrados

0.75%

engajamento (5/14 dias)

Emoção dominante: ansiedade (2x) · Intensidade: 5.5/10

2 concluídas · 2 pendentes de 4 tarefas

Sofia Rodrigues

Sessão #4 · Prontuário Inteligente

PHQ 8 GAD 6

Sofia relata que conseguiu pegar o ônibus duas vezes esta semana sem sentir taquicardia intensa. Refere melhora significativa da ansiedade antecipatória, embora ainda apresente pensamentos catastróficos ao sair de casa. Humor estável, sono melhorou para 7h por noite. Nega ideação suicida. Manteve registro no diário e completou as tarefas de exposição gradual. Discutimos reestruturação cognitiva focada nas distorções de catastrofização. Hipótese de agorafobia em remissão parcial, com boa resposta ao tratamento de TCC.

💡 3 bloco(s) ausente(s): duração temporal ("há 2 semanas", "há 6 meses"), contexto/gatilho ("após demissão", "sem gatilho"), funcionalidade (trabalho/rotina preservada ou afetada)

✓ Análise server-side ✨ Evolução profunda DEEP: 5/15 HOJE

11 entidades clínicas extraídas

taquicardia ansiedade catastrofização ansiedade antecipatória medo sair de casa humor cognitivo gradual melhora remissão estavel

I - Impressão diagnóstica (DSM-5-TR)

● F40 - Transtornos Fóbico-Ansiosos (70%)

S - Síntese clínica

Sofia apresenta agorafobia (F40.01, leve) em remissão parcial, com redução significativa da ansiedade antecipatória e taquicardia em situações de transporte público, mantendo porém pensamentos catastróficos residuais. A resposta robusta às exposições graduais e reestruturação cognitiva indica formulação biopsicossocial com predisponente ansioso, precipitante evitação fóbica e mantenedor cognitivo em reestruturação.

M - Meta terapêutica

Consolidar ganhos em 4-6 semanas reduzindo pensamentos catastróficos de 'sempre acontece algo' para pensamentos realistas em >=80% das situações de saída, monitorando via diário de exposição e GAD-7 (meta <5) para sustentar independência em transporte público.

A - Ação terapêutica

Aplicar técnica de teste de realidade para distorções catastróficas (desafio socrático de 3 evidências/contra-evidências) e prescrever homework: duas saídas independentes por semana, registrando pensamentos automáticos e desfechos reais.

Achados de apoio diagnóstico (desta análise - sessão única)

⚠ Scores limitados a 70% - análise por NER (extração de entidades) é triagem, não diagnóstico. Confirmação clínica obrigatória via entrevista estruturada.

Validado BR Parcial Experimental Auto-relato

🧠 Hipótese diagnóstica - família IA contextual

F40 Transtornos Fóbico-Ansiosos 70%

Agorafobia em remissão parcial com melhora significativa da ansiedade antecipatória e taquicardia ao usar transporte público. Presença de pensamentos catastróficos e exposição gradual como tratamento evidencia critérios DSM-5 para fobia específica/agorafobia, com boa resposta terapêutica em andamento.

○ Sinais parciais

Sinais parciais - validar clinicamente.
GAD-7=6 (subclínico)

⚠ Teto de 70% intencional - limitamos o score máximo dos achados de apoio para prevenir viés de confirmação. O sistema é apoio à decisão clínica (critérios DSM-5-TR / CID-10), não diagnóstico.

Documentos CFP 2025

📝 Declaração · sem sintomas

📋 Atestado · CID c/ autorização

📊 Relatório · informativo

📄 Laudo · DSM/CID

⭐ Parecer · análise técnica

ConexãoPsicológica